中藥材、中藥飲片、中成藥是中藥行業(yè)的三大支柱，中醫(yī)在臨床用以治病的物質(zhì)是中藥飲片和成藥制劑，通過一定的加工炮制制成中藥飲片，供應配方和制劑，中藥的療效并非原藥材的療效，實際是飲片的療效，因此中藥飲片處于三大支柱的中心地位。

中藥飲片的炮制工藝是中藥傳統(tǒng)技藝的集中體現(xiàn)和核心所在，是在歷代中醫(yī)藥長期醫(yī)療實踐中產(chǎn)生，并不斷積累和發(fā)展起來的。

中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術，是中醫(yī)藥學的一大特色。

一、中藥炮制的起源與發(fā)展概況

對中藥炮制的文字記載始于戰(zhàn)國時代。我國現(xiàn)存至早的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其治療“目不瞑”的秫米半夏湯中就有“治半夏”的記載，表明當時預治疾病已經(jīng)使用了藥物常規(guī)炮制品。到了漢代，據(jù)有關資料記載，炮制方法已非常之多，如蒸、炒、炙、煅、炮、煉、煮沸、火熬、燒、斬斷、研、銼、搗膏、酒洗、酒煎、酒煮、水浸、湯洗、刮皮、去核、去翅足、去毛等。同時，炮制理論開始創(chuàng)立。我國第Ⅰ部藥書《神農(nóng)本草經(jīng)》序例寫道：“藥……有毒無毒，陰干暴干，采造時月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法……若有毒宜制，可用相畏相殺，不爾勿合用也”。在南北朝劉宋時代，我國第Ⅰ部炮制專著《雷公炮炙論》問世，記載的炮制方法主要有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、飛等。該書對后世中藥炮制的發(fā)展，產(chǎn)生了大的影響，某些炮制方法，現(xiàn)今仍有很大的參考價值。明代時期，中藥炮制發(fā)展得較為全面，在理論方面，陳嘉謨在《本草蒙筌》中曾系統(tǒng)地論述了若干炮制輔料的作用原理，記載為：“酒制升提;姜制發(fā)散;入鹽走腎仍仗軟堅;用醋注肝經(jīng)且資住痛;童便制除劣性降下;米泔制去燥性和中;乳制滋潤回枯助生陰血，蜜制甘難化增益元陰;陳璧土制竊真氣驟補中焦;麥麩皮制抑酷性勿傷上膈;烏豆湯、甘草湯漬曝并解毒至令平和……”。他還強調(diào)：“凡藥制造，責在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！贬t(yī)藥學者李時珍集諸家之大成，在其巨著《本草綱目》中專列了“修治”一項，收載了各家之法。

對有些炮制方法還運用中醫(yī)理論加以討論。繼之，繆希雍又在《雷公炮炙論》的基礎上，增加了當時常用的炮制方法，在他的著作《炮制大法》中，提出了盛名的炮炙十七法。中華人民共和國成立以后，由于黨和人民政府十分關心和重視中藥炮制事業(yè)，使中藥炮制事業(yè)發(fā)展很快。各地有關部門都對散在本地區(qū)的具有悠久歷史的炮制經(jīng)驗進行了文字整理。并在此基礎上，全國大部分地區(qū)制訂、出版了炮制規(guī)范。同時，國家在藥典中也收載了中藥炮制內(nèi)容，并相繼出版了一批炮制專著。如人民衛(wèi)生出版社出版的《中藥炮制經(jīng)驗集成》，江蘇人民出版社出版的《中藥炮制學》等。在科研方面，目前全國有許多中醫(yī)藥研究機構都開展了對中藥炮制的研究，已有一定的科研隊伍。在生產(chǎn)方面，中藥炮制的生產(chǎn)規(guī)模不斷擴大，藥物飲片質(zhì)量逐步得到了提高。隨著我國技術的革新，炮制生產(chǎn)設備已逐步機械化，如滾動式洗藥機，去皮機、鎊片機、切片機，各種類型的電動炒藥鍋等。這些將朝著自動化、聯(lián)動化的方向發(fā)展。

二、中藥炮制與臨床療效

1.炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點

中藥多源于自然界的植物、動物、礦物，藥用部位含有一定的藥物成分，但也常帶有一些非藥用部分，而影響療效，并且不同藥用部位藥效有異。而原藥材在發(fā)揮治療作用的同時，也可能出現(xiàn)一些不良反應，這就需要通過炮制，調(diào)整藥性，增利除弊，以滿足臨床治療要求。所以中醫(yī)臨床配方用藥都是用炮制后的飲片。由于中藥成分復雜，常常是一藥多效，而中醫(yī)治病往往不是要利用藥物的所有作用，而是根據(jù)病情有所選擇，因此，需要通過炮制對原有性效予以取舍，權衡損益，使某些作用突出，某些作用減弱，某些不利于治療的作用消失，力求符合疾病的治療需求。疾病的發(fā)生有多種原因，病情的發(fā)展變化多端，癥候的表現(xiàn)不一，臟腑的屬性、喜惡、生病病理各異，故立方遣藥及炮制品的選用都應考慮這些因素。如：女貞子既能補肝腎之陰，又能清虛熱，且藥性較平和，養(yǎng)陰而不膩，清熱而不損陽氣，實為滋陰補腎之良藥。但生用或制用與病情變化有關，當患者肝腎陰虧，兼有腸燥便秘者，可選用生品，既可補肝腎，又可潤腸燥，二者兼顧，且用量宜大;當便秘已去，肝腎陰虧之象尚未完全消除時，除調(diào)整處方外，女貞子則宜制用，增強其補肝腎之力，避免過用生品又引起滑腸。由此可知，中藥必須經(jīng)過炮制，才能適應中醫(yī)辨證施治、靈活用藥的要求，所以炮制是中醫(yī)運用中藥的一大特色。

2.炮制直接影響臨床療效

中藥炮制是中醫(yī)長期臨床用藥經(jīng)驗的總結。炮制方法的確定應以臨床需求為主要依據(jù)。炮制工藝是否恰當，直接影響到臨床療效。

2.1中藥凈制與療效

中藥凈制的方法雖然比較簡單，但對藥效的影響很大。因此，中藥在用于臨床之前，基本上都要經(jīng)過凈制處理，方能入藥。從古至今，醫(yī)藥學家對中藥的凈制都非常重視。中藥亦要求以凈制后的“凈藥材”入藥，《中國藥典》炮制通則把凈制列為三大炮制方法之一。

2.2軟化、切制與臨床療效

中藥切制之前，需經(jīng)過泡潤等軟化處理，使軟硬適度，便于切制。然而，控制水處理的時間和吸水量很重要，若泡浸時間過長，吸水量過多，則藥材中的成分大量流失，降低療效，并給飲片的干燥帶來困難。利用蒸氣軟化藥材，應控制溫度和時間，以免有效成分被破壞。

切制時，飲片不均勻，厚薄、長短、粒度相差太大，在煎煮過程中就會出現(xiàn)藥用成分溶出不一。若需進一步加熱炮制，還會出現(xiàn)受熱不均，生熟不一，藥效有異的情況。如：調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝。若白芍切厚片，則煎煮時間不易控制。煎煮時間短，雖能全桂枝之氣，卻失白芍之味;若煎煮時間長，雖能取白芍之味，卻失桂枝之氣。方中桂枝、白芍均為主藥，切均薄片，煎煮適當時間，即可達到氣味共存的目的。飲片的干燥亦很重要，切制后的飲片因含水量高，若不及時干燥，就會發(fā)霉變質(zhì)。干燥方法和干燥溫度不當，也會造成有效成分損失，特別是含揮發(fā)性成分或?qū)θ展饷舾械某煞?，若采用高溫干燥或曝曬，療效會明顯降低。

2.3干熱炮制與臨床療效

干熱炮制，主要是用火加熱。既是早的炮制方法，也是重要的手段之一，對藥效有明顯的影響。干熱炮制的各種方法中以炒制和煅制應用更廣泛。藥物炒制，其方法簡便，但在提高療效，抑制偏性，減少毒副作用方面都能收到很好的效果。許多中藥炒制后，可產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。中藥經(jīng)炒制處理后，能從不同途徑調(diào)整藥物的功用，滿足臨床不同的用藥要求。煅制法常用于處理礦物藥、動物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。此外，煨制、干餾等法對療效也有明顯影響。尤其是煨制后，藥效常有明顯的變化，干餾法則常用于制造新藥。如木香生品行氣止痛作用明顯，煨木香則專于實腸止瀉。

2.4濕熱炮制與臨床療效濕

熱炮制為水火共制的一類炮制方法。常用的有蒸法、煮法、煽法。此外，還有提凈法。部分復制藥物仍離不開蒸、煮的方法。蒸法和煮法在古代文獻中記載較多，用得非常普遍。清代《醫(yī)方集解》云：“半夏用醋煮者，醋能開胃散水，斂熱解毒也，使暑氣濕氣俱從小便下降?！鼻宕侗静菪戮帯酚小昂屏螯S，非制其熱，制其毒也。去毒則硫黃性純，但有功而無過，可用之而得宜也”的記載。濕熱法炮制藥物，其特點是加熱溫度比較恒定，受熱較均勻，因此較易控制火候，加熱時間可根據(jù)需要靈活掌握。煮法和煽法水量也很重要。若上述條件掌握不好，往往造成藥物火候“不及”或“太過”，影響療效?；鸷虿患?，達不到熟用目的;火候太過，則會降低療效或喪失療效。如何首烏，蒸制時間太短，服后可出現(xiàn)便溏或腹瀉，甚至有輕微腹痛現(xiàn)象。桑螵蛸、天麻蒸的時間過長，則會“上水”，不但難干燥，且會降低療效。川烏煮制時間太短，則達不到去毒效果;水量應適中，若水過少，則水煮中后還砂到火候要求，水過多則損失藥效。

2.5輔料制與臨床療效用

輔料制藥起源甚早，春秋戰(zhàn)國時期的《五十二病方》就有酒醋潰的記載。以后輔料種類逐漸增多，較系統(tǒng)地闡述輔料作用的首推明代陳嘉謨的《本草蒙筌》。但以明、清時期資料較多。明代《證治準繩》在論述黃柏的炮制作用時指出：“生用則降實火，熟用酒制則治上，鹽制則治下，蜜制則治中而不傷?！边@說明用不同輔料炮制后其適應癥、作用部位以及副作用都會發(fā)生變化。中藥加入輔料用不同的方法炮制，可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用，使固有性能有所損益，盡量符合臨床治療的要求。

3.炮制與藥性的關系

中藥通過炮制，其性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都可能發(fā)生一定的變化，而這些變化又常常異致功效、用途發(fā)生相應的改變，運用于臨床所產(chǎn)生的效應也不一樣。

三、中藥炮制的作用與目的

1.潔凈藥物保證用量準確

原藥材含有非藥用部分，如：植物的根、莖、葉、花、果等夾有泥沙、雜物;動物的皮、肉、骨、筋、角等殘留腐肉、惡血。使用前進行清除雜物，洗去泥沙、污垢，篩去灰屑，除去霉爛變質(zhì)之物和非藥用部位，可使藥物清潔純凈，保證臨床用藥劑量準確。

2.便于調(diào)劑和制劑

植物的根及根莖類、藤木類、果實類經(jīng)炮制后加工成一定規(guī)格的飲片，如切成片、絲、段、塊等，便于調(diào)劑時分配制量和配方。礦物類、貝殼類、動物骨甲類如自然鋼、磁石、代赭石、牡蠣、石決明、穿山甲等藥物質(zhì)地堅硬，難于粉碎，不便于調(diào)劑和制劑，而且在短時間內(nèi)又不易煎出有效治療的成分，因此必須經(jīng)過特殊的炮制方法使其質(zhì)地變脆變酥，易于粉碎，而且使有效成分易于煎出。

3.降低或消除藥物的毒性或副作用

部分中藥雖有較好的療效，但因其毒性或副作用太大，臨床應用不安全。為了達到醫(yī)療上用藥安全，歷代對有毒藥物的炮制都非常重視，各代都有較好的除毒方法，如：草烏有浸、漂、煮、蒸、加輔料等炮制方法，以降低毒性。

4.改變或緩和藥物的性能

中醫(yī)采用寒、熱、濕、涼及辛、酸、苦、咸來表達中藥的性能。性和味如果偏盛的藥物，在臨床應用時，會給病人帶來不利的一面。如太寒傷陽，太熱傷陰，過酸損齒傷筋，過苦傷胃耗液，過甘生濕助滿，過辛損津耗氣，過咸助痰濕等。為了適應不同的病情和患者病情的需要，一方面可通過配伍的方法，另一方面可以用不同的炮制方法來轉(zhuǎn)變或緩和藥物偏盛的性和味。中藥往往通過炒、蜜炙等方法來緩和藥性，故有“甘能緩”，“麩炒以緩其藥性”的說法。

5.增強藥物的療效

中藥通過適當?shù)呐谥疲梢蕴岣咧兴幍寞熜?。一方面是可以提高其溶出率，并使溶出物易于吸收而增強療效。明代《醫(yī)宗粹言》寫道：“決明子、蘿卜子、芥子、蘇子、韭子、青箱子、凡藥用子者俱要炒過，入煎方得味出。”這便是現(xiàn)代“適子必炒”的根據(jù)和用意。因為種子被有硬殼，炒后種皮破裂，有效物質(zhì)就便于煎出。另一方面是藥物之間相互配合起協(xié)同作用，起到增強療效的效果，如款冬花和紫苑等化痰止咳作用的藥物，經(jīng)蜜炙后其作用增強。再：炮制可以引藥入經(jīng)及改變作用部分從而提高療效。如大黃苦寒，其性沉而不浮，其作用是走而不守，但如經(jīng)用酒制后，就能上行而清上焦熱邪引起的牙痛、口舌生瘡等，即轉(zhuǎn)降為升。又如紫胡入經(jīng)分散，如果經(jīng)用醋制后，就可專入肝經(jīng)，讓其專治肝臟疾病。

6.矯味矯臭，以利服用

動物類或其它具有腥氣異味的藥物，往往不被病人所接受。為了便于服用。常將此類藥物采用相應的炮制方法來去掉其不良的氣味，如用酒制烏梢蛇，用醋制乳香等都是為去掉其腥味或異味。

7.有利于保存藥效和貯藏

藥物在加工炮制過程當中，都經(jīng)過干燥處理，避免霉爛變質(zhì)，有利于貯存。有些昆蟲類、動物類藥物經(jīng)過加熱處理，如蒸、炒可殺蟲卵，防止孵化，亦為便于貯存。植物的種子類經(jīng)過加熱處理，能終止種子萌發(fā)，而便于保存不易變質(zhì)。含有特殊成分的藥物經(jīng)加熱處理，可破壞酶的活性，避免有效成分被酶解損失。(來源：尋醫(yī)問藥 原標題：中藥飲片怎樣炮制?)